Dicţionar medical. Azi: Hernia de disc

Pe masură ce nucleul pulpos îşi pierde turgescenţa şi elasticitatea inelului fibros se diminuează, acesta protruzionează în afara marginilor corpului vertebral determinând hernia de disc. Hernia nucleului pulpos printr-un defect anular determină protruzia focală a materialului discului în afara marginilor lamei conjunctive a vertebrei adiacente. Trauma este cauza cea mai comună a rupturii nucleului pulpos. Rezultă protruzia sau extruzia materialului discal în canalul vertebral. Predispozitia pentru degenerare este de asemeni un factor. Alterarea cartilajului corpului vertebral cauzează pierderea nutriţiei discului şi degenerarea lui.

Alţi factori potenţiali favorizanţi pentru hernia de disc includ: vârsta, apoptoza, anomaliile colagenului, scăderea vascularităţii, greutăţile adăugate coloanei vertebrale, proteoglicanii anormali, obezitatea, stilul de viată sedentar şi lipsa antrenamentului fizic.
Simptomele herniei de disc sunt rezultatul hernierii prin inelul slăbit sau prin fisurarea acestuia. Radiculopaţia secundară prin compresia rădăcinilor nervoase sau prin procese inflamatorii afectând rădăcinile nervoase-neurita. Când măduva spinală este afectată la nivel cervical sau lombar apare mielopatia.

Hernia moderată lombară şi cervicală sunt comune şi descoperite accidental la pacienţii peste 20 de ani. Hernia de disc este mai frecventă în regiunea lombară faţă de cea cervicală. Hernia poate fi sau nu clinic semnificativă. Unii pacienţi sunt simptomatici, în timp ce alţii ramân total asimptomatici. Incidenţa radiculopatiilor cervicale este ridicată la nivelul C7, C6. Hernia de disc poate apare în orice direcţie. Este o condiţie comună o dată cu înaintarea în vârstă şi uzarea articulaţiilor vertebrale. Trauma focală pe discul vertebral este un factor cauzal. Peste 90% dintre herniile lombare apar la nivelul L4-5 si L5-S1. Peste 93% apar în canalul spinal, 3% predominant în foramenul intervertebral si 4% sunt extraforamen.

Când nu este tratată, tratată parţial, neadecvat sau chiar tratată optim, hernia de disc determină morbiditate severă, caracterizată prin sindrom de durere cronică, pareze segmentale, atrofie, modificări ale reflexelor, distrofia simpatică cu disautonomie regională şi disfuncţie sfincteriană. Hernia unui disc cervical determină mielopatie cu parapareză, spasticitate, hiperreflexie, clonus, tulburari senzoriale în picioare şi disfuncţie sfincteriană. Prin hernierea unui disc cervical superior apare compromiterea respiratorie. Aceste procese alături de complicaţiile imobilităţii şi infecţiile intercurente asociate cresc rata mortalităţii.
Repausul la pat are o eficacitate demonstrată. Toate tratamentele conservative încearcă ameliorarea inflamaţiei. Antiinflamatoarele sunt de ajutor. Activităţile trebuie restricţionate. Exerciţiile şi terapia fizică mobilizează musculatura şi articulaţiile pentru a facilita recuperarea. Se indică relaxante musculare în spasmele acute, dar doar în stadiile inţtiale. Diferite metode chirurgicale ajută la decompresia nervilor şi ameliorarea sciaticii. Durerea nu poate fi înlăturată complet.

domeniu: 
categorie: