Ştiţi cum să vă feriţi de boli? Azi: Ciroza cardiacă

Ciroza cardiacă sau hepatopatia congestivă include un spectru de alterări ale funcţiilor hepatice care apar drept consecinţă în cadrul insuficienţei congestive a inimii drepte. Clinic tabloul este dominat de simptomele insuficienţei cardiace congestive. Faţă de ciroza cauzataăde consumul cronic de alcool sau hepatitele virale, efectul cirozei cardiace faţă de prognosticul pe termen lung este încă necunoscut. De aceea tratamentul are drept scop terapia insuficienţei cardiace.

Insuficienţa cardiacă dreaptă severă sau moderată creşte presiunea venoasă centrală, care este transmisă ficatului prin vena cavă inferioară şi venele hepatice. Congestia cronică conduce la atrofia hepatocitelor, distensia sinusoidelor şi fibroza centrală, care dacă este severă progresează spre ciroza cardiacă. Cauza decesului hepatocitelor este probabil tromboza sinisoidală care se propagă la venele centrale şi ramurile venei porte, determinând ischemie.

Majoritatea pacienţilor sunt asimptomatici. Congestia moderată produce totuşi discomfort în hipocondrul drept, prin întinderea capsulei hepatice şi hepatomegalie sensibilă. Congestia severă conduce la hepatomegalie masivă şi icter. Ascita şi mai rar splenomegalia rezultă prin transmiterea presiunii venoase centrale crescute. Refluxul hepatojugular este prezent faţă de congestia hepatică din cadrul sindromului Budd-Chiari.

Ciroza cardiacă trebuie diferenţiataăde hepatita ischemică. Cea din urma poate implica necroza hepatocelulară masivă determinată de sşcul cardiogenic instalat brusc sau alt colaps hemodinamic. Deşi cele două entităţi patologice se dezvoltă din leziuni cardiace de bază diferite, prezentarea clinică este asemănătoare.

În ciuda numelui său ciroza cardiacă satisface rar toate criteriile unei adevarate ciroze. Termenii de hepatopatie congestivă şi congestie hepatică cronică pasivă sunt mult mai precişi, denimirea de ciroză cardiacă rămânând o convenţie.

Cauzele cirozei cardiace sunt cele ale insuficienţei cardiace drepte congestive: pericardita, boala valvulară cardiacă, cardiomiopatiile, boala cardiacă ischemică, boala pulmonară primitivă.

Nu s-au efectuat studii care să evalueze tratamentul medical pentru ciroza cardiacă. Deoarece nu exista date care să sugereze că prezenţa cirozei cardiace înrăutăţeşte rata mortalităţii şi a morbidităţii, se practică tratamentul direct a cauzelor presiunii crescute a inimii drepte şi a congestiei hepatice venoase. Element important a acestei terapii este forţarea diurezei prin administrarea de diuretice intravenos. Terapia definitiva a cirozei cardiace necesită intervenţia chirurgicală.

Patogenie

Insuficienţa ventriculară dreaptă sau biventriculară decompensată determină tramsmiterea presiunii venoase centrale crescute direct la ficat prin vena cava inferioară şi venele hepatice. La nivel celular, congestia venoasă împiedică drenajul eficient a fluxului sanguin sinusoidal în venulele hepatice terminale. Staza sinusoidală rezulta prin acumularea de sânge dezoxigenat, atrofie parenchimatoasă, necroză, depozitarea de colagen şi în ultim stadiu fibroza.

O teorie separată presupune că ciroza cardiacă nu este doar un simplu răspuns la presiunea cronic crescută şi staza sinusoidală. Leziunile vasculare intrahepatice sunt localizate în zone ale ficatului cu formare abundenta de ţesut fibros arată că ciroza cardiacă necesită un grad înalt de obstrucţie vasculară, precum ar fi tromboza intrahepatică, pentru a se dezvolta. Teoria propune ideea că tromboza sinusoidelor şi a venulelor hepatice terminale se propagă la venele de talie mijlocie şi la ramurile venei porte, rezultând în extinderea parenchimatoasă şi fibroza.

Cauze

Cauzele cirozei cardiace sunt aceleaşi ca şi pentru insuficienţa cardiacă dreaptă. Deşi tromboza de venă cavă inferioară şi sindromul Budd-Chiari manifestaăo patofiziologie similară, acestea sunt încadrate separat şi nu sunt incluse la etiologia cirozei cardiace.

Cauzele cele mai frecvente sunt:
-boala cardiacă ischemică
-cardiomiopatiile
-boala cardiacă valvulară
-bolile pulmonare primitive
-boala pericardică.

 

domeniu: 
categorie: